改善生活方式 远离超重与肥胖

近期举办的“中医药与糖尿病永州论坛”上，国家中医药管理局内分泌重点学科带头人、中国中医科学院首席研究员仝小林在以《现代科技背景下的中医药发展之路》为主题的演讲中重申，中医古籍中所提到的“消渴症”实际上对应的是现代医学语境中的糖尿病的中晚期。中医临床流行病学的调查研究发现，典型“消渴症”患者仅占13%，肥胖和超重才是2型糖尿病及2型糖尿病前期的主体人群。

　　其实，肥胖早已是全球普及的慢性病和关注的公共卫生问题之一。世界卫生组织前总干事陈冯富珍博士在中国国家行政学院发表题为《中国对本国和全球卫生事业日益增长的贡献》的演讲中说，历史上经济增长和现代化往往与健康改善相互促进，中国从粮食饥荒到到饮食丰富用了不到一代人的时间，但肥胖和超重也在20世纪的后几十年翻了不止一番，体重普遍增加的警钟预示着更严重的社会问题即将发生，心脏病、糖尿病、与饮食相关的癌症和由不良生活方式导致的慢性病将至。

　　诚然，肥胖早已引起国家和国人的重视，人们采用控制饮食、加强锻炼、服用食欲抑制剂和减肥药等多种方法，但终因意志力薄弱和减肥药的副作用，徘徊于决战肥胖和超重的阵前。

　　仝小林认为，肥胖、脾瘅（过食肥甘，以口中发甜为主症的疾病）和消渴是一个连续的病理过程和糖尿病的过渡阶段。随着现代科技条件下的检验手段日趋成熟，患者其实不难自我发现，但常忽视这个阶段出现的糖耐量受损或轻度血糖升高，如不加控制就会发展为糖尿病。

　　脾瘅之名源于《黄帝内经·素问》，“此肥美之所发也，……必数食甘美而多肥也”，即脾胃运化食物的能力是有限的，代谢不良必使化不掉的水谷精微囤积体内形成膏脂痰浊，若不加以调理和控制，长期充溢形体便会转为“消渴”，也就是我们说的糖尿病。

　　《黄帝内经·灵枢》将人分为“肉人、脂人和膏人”，肉人肌肉粗壮结实；脂人全身躯干和四肢脂肪丰盈；膏人腹型肥胖腰围粗，类似蜘蛛（四）肢不胖。由于脂人和膏人通常嗜食肥甘，因此不同程度存在由脂代谢紊乱、嘌呤代谢紊乱、代谢性高血压与糖代谢紊乱（高血糖）、高血脂与高尿酸血症（痛风）等构筑的“代谢综合症”，如果再伴以脂肪肝、中风、冠心病等其他杂症，人生的中晚景难免堪忧。

　　脾瘅是罹患糖尿病前最后的一个可逆转病情的阶段，生活方式干预可以对脾瘅起到决定性作用。古人言脾瘅是“肥美之所发也”，可见，首先要戒除不良的饮食习惯，既要清淡饮食、荤素结合、粗细搭配和动（每日晚不）静（充分睡眠）有序，戒烟戒酒尤其势在必行，若能辅之养生食疗或中药调理，那就与中医辨证肥胖和超重应健脾益气、化湿祛痰、利水通腑和活血化瘀的治疗理念不谋而合。

　　黄芪性味甘温，主归脾肺二经，具有健脾益肺、益气固表和利尿消肿之效，古代奉其为“补气诸药之最”，现代医学将出自《金匮要略》的“防己黄芪汤”用于治疗肥胖型糖尿病，对黄芪的认可及运用由此可见一斑。

　　《神农本草经》将桑叶誉为“神仙叶”，记载桑叶具有滋阴补血、益肝通气和利水消肿等作用。现代药学研究发现，桑叶提取物不仅具有多种活性功能，而且具有药用价值。

　　在日常饮食中，茯苓、赤豆、薏苡仁、陈皮、苦瓜、山楂、冬瓜、黄瓜、海带、黄豆芽、豆腐、泥鳅、鳝鱼、鸭肉、莴笋等都对健脾益气和化痰除湿有所帮助。（张峻康 李丹）