邢台实施门诊统筹报销60% 每月花费180多元

巨鹿县王虎寨镇北坚台村卢大爷患有肾病综合征，需常年服用百令胶囊，过去每月要花700多元。2021年，这种药品纳入集中采购，降价后再加上当地实施门诊统筹报销60%，每月只需花费180多元。

据了解，该市门诊统筹保障范围是城乡居民基本医疗保险的所有参保人员，定点医疗机构主要包括为参保人员提供门诊相关医疗服务的乡镇卫生院(村卫生室)、社区卫生服务中心(站)、承担卫生院职能的相关医疗机构及其下设门诊部。

2021年前，邢台市城乡居民医保设置家庭个人账户，每人每年60元钱。随着门诊就医需求不断增长，家庭账户制度的不足开始显现。“一方面，对于健康家庭来说，这60块钱几乎用不到，造成资金浪费，但对于大病、慢性病患者，这点钱属于杯水车薪。”邢台市医保局副局长李彦华介绍，由于门诊不能报销，有些疾病本来在门诊就可以治疗，部分患者却要求住院治疗，出现小病大治、低标准住院等过度医疗甚至“挂床”现象，导致医保统筹基金支出增加。

作为试点，巨鹿将门诊统筹报销比例定为60%，目录内中医药技术和中药饮片报销比例为80%，年封顶线600元，其中村级最高支付限额为120元。参保居民个人账户余额可用于支付门诊统筹自付部分。

记者了解到，巨鹿县医保局联合县卫健局制定了与门诊统筹运行相匹配的考核办法，实行定点村医药品、耗材的统一平台、统一价格、统一配送。明确乡镇卫生院为辖区内村医门诊统筹基金合理使用和医疗服务行为监管的责任主体。组织成立稽核大队，规范医疗服务行为。

在总结试点经验的基础上，2021年，邢台在各县(市、区)推动实施门诊统筹，不设起付线，报销比例60%，城乡居民每参保一年，报销比例增长1%，最高不超过10%。目录内中医药技术和中药饮片报销比例为80%，门诊统筹年封顶线为400元，其中村级限额为70元。个别县(市、区)可根据医保基金支出情况适当上浮封顶线。

“取消家庭账户，目的是把家庭账户的钱汇集到一起，花在真正需要的人身上。参保居民门诊看病不仅可以报销，而且报销得更多。”李彦华表示，一年多来的实践证明，门诊统筹让城乡居民就近看病就医的意愿更强，增加了乡镇卫生院和村级卫生室业务收入，减少了县级医保基金支出，减轻了城乡居民门诊就医负担，可谓一举三得。

据统计，今年以来，邢台市城乡居民门诊统筹报销445万人次，普通门诊总费用37820万元，统筹基金支出11413万元。

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