踝扭伤的那些事

北京中医药大学东方医院骨科主治医师 黄江海

踝扭伤后如何初步判断是否骨折？

踝扭伤非常常见，但只有一部分的踝扭伤会并发骨折，那么，踝扭伤后有什么办法能简单判断是否骨折呢？

我们可以用压痛的方法，简单进行判断是否骨折。踝关节的骨性结构有：内踝、外踝和距骨。踝扭伤后，常累及的骨骼是外踝、内踝、第五跖骨基底部或足舟骨。通过简单按压这几个部位的骨质，看有无明显的压痛，便可初步判断是否合并骨折的可能。这几个常见部位骨质无明显压痛，则可以考虑按压踝外侧的韧带（最常见损伤的韧带为距腓前韧带及跟腓韧带），以助了解是否为韧带损伤。

未骨折的踝扭伤还需要固定吗？

“片子没有骨折，为啥还要用石膏固定？”这是临床中较常听到的疑问。踝扭伤合并骨折的病例往往能够受到重视，得到及时的处理；但对于不合并骨折的踝扭伤，却往往由于被忽视或处理不当而留下较多的后遗症。

日常生活中我们经常听到“伤筋、动骨”，骨折的损失很容易受到大家重视，而“伤筋”虽然跟“动骨”一样常常被提及，却未被重视，关节的构成除了骨性结构，还有很多软组织的结果，比如韧带等，就是我们平常说的“筋”。“骨”固然重要，但“筋”亦不能忽视，两者共同维持了关节的稳定。踝扭伤后哪怕拍片未见骨折，但往往合并有“筋”（韧带）的损伤，这时，我们若忽视对韧带损伤的处理，未进行有效的固定保护，则常会留下“韧带松弛、容易反复扭伤、慢性疼痛”等后遗症。

所以，对于没骨折的踝扭伤，正确的处理方法仍是建议石膏或者支具固定2-3周（软组织的修复时间约需要3周的时间）。当然，有些患者拒绝石膏固定是因为固定后生活不方便，影响上班，这时也可以考虑使用穿戴踝固定支具（如踝固定靴，高帮鞋、踝护具等）起到辅助固定的作用，以利于踝关节周围组织的修复，避免后遗症的发生。

踝扭伤韧带断了怎么办？

踝扭伤后韧带损伤的发生率较高，且外侧韧带损伤较内侧多发，对于不合并骨折的韧带损伤，我们应该怎么处理呢？对于新鲜的韧带损伤：若只是距腓前韧带损伤，可以予中立位石膏固定三周；若是跟腓韧带或跟腓韧带合并距腓前韧带断裂，由于对踝外侧稳定性的影响较大，可考虑予手术修复或石膏固定。

对于陈旧性的韧带损伤：踝关节初次扭伤后若处理不当，将遗留踝关节不稳，容易出现踝关节反复扭伤。长期的踝关节不稳或反复扭伤，可能会并发内侧的距骨骨软骨损伤，出现踝关节的慢性疼痛等症状表现。所以，对于陈旧性韧带损伤出现的踝关节不稳患者，建议可先行踝关节周围的肌力训练（如提踵练习或肌力带训练），增强关节的稳定性；同时建议穿高帮鞋以减少关节再次扭伤发生率。若经过保守治疗及康复训练仍存在反复扭伤或踝关节慢性疼痛者，可考虑行手术修复韧带，改善关节稳定性，减少踝关节退行性变的发生率。