长期服用维生素D和钙片会致癌？实质是媒体对研究结论的曲解

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受访专家：北京大学公共卫生学院教授 李可基

中国中医科学院望京医院骨科教授 温建民

中国保健协会食物营养与安全专委会会长 孙树侠

近日，不少媒体都将报道焦点放在了一项美国研究上。研究称，营养补充剂不仅对人体健康无利，还可能会引发各种疾病，增加死亡风险，例如，长期服用维生素D和钙片会致癌。研究一经报道，立刻引来各种声音：“这么多年的钙都白补了”“照这么说，吃钙片堪比吃毒药啊”……然而，《生命时报》记者第一时间采访专家了解到，这些报道实际是有些媒体对研究结论的曲解，老百姓不必为此过度忧心。

钙补过量才有危害

上述研究来自美国塔夫茨大学，研究人员对3万余人进行了6.1年的跟踪研究，结果表明，每天从营养补充剂中摄入超过1000毫克的钙，会增加癌症死亡风险;血液维生素D水平在20纳克/毫升以上者，若每天从营养补充剂中摄入超过400IU(10微克)维生素D，全因死亡率就会增加。研究最终建议，营养要来自于食物，而不应是营养补充剂。

该研究作者、美国塔夫茨大学弗里德曼营养科学与政策学院副教授张方方特别强调了“过量”这一点，高剂量摄入营养补充剂，如钙或维生素D，可能会增加癌症死亡风险。

北京大学公共卫生学院教授李可基告诉《生命时报》记者，包括上述研究在内的、关于钙的“负面信息”主要集中在“过量摄入”上，例如过量补钙可能会给肾脏造成负担等，但中国人钙的膳食摄入量远达不到营养标准。《国际骨质疏松》杂志2017年发表了全球74个国家膳食钙摄入量数据，中国人均每日膳食钙摄入量仅339毫克。“因此美国塔夫茨大学的研究结果对大多数国人来说并不适用，我们反而应该想办法增加钙的膳食摄入量。”李可基建议，对普通人来说，从食物中摄取钙的确更好，特殊人群如老年人，食物摄入量不足，生理功能减退，影响对营养物质的消化吸收，更易出现矿物质缺乏，可以合理摄入营养强化食品或营养补充剂，但注意不能过量。

缺不缺钙医生说了算

1992年，卫生部公布的第三次《中国居民营养与卫生》提到，中国人钙摄取不足，从那以后，全民补钙便开始如火如荼地进行，至今仍热度不减。记者在北京市朝阳区某大药房看到，补钙产品有碳酸钙、乳酸钙、液体钙等多种类型。工作人员介绍说，补钙产品的销量非常好，到店的老年顾客基本都会买。记者在某电商网站搜索“补钙”，结果显示，从8个月的孩童到孕产妇，再到中老年人，都有相应的补钙产品，广告语十分夸张：“喝牛奶不如来一片”“易吸收，不挑食，少生病”“0岁就能吃的钙”等。有些补钙产品月销量达3.5万单，可见人们补钙需求之旺。

至于为什么要买补钙产品，记者随机采访多位消费者，了解到大致目的有几个：家长一般认为，孩子正在长身体，补钙有助长高个;有女性说，体检发现自己骨质疏松，“现在我早上喝一袋牛奶，平时没事儿再嚼点钙片，希望能尽快解决问题”;老人则认为，年轻时营养没跟上，现在变得“罗圈腿”了，想吃钙片缓解一下。

对此，李可基说，老百姓有补钙意识这是好事，但不少人其实属于“乱补”。李可基及其学生曾抽样调查了218位家长对孩子的补钙情况，发现有148位家长在孩子未满6个月时就给孩子补钙。事实上，《中国居民膳食指南(2016)》(以下简称《指南》)明确，6月龄内纯母乳喂养不需补钙，但建议婴儿出生2周左右时使用维生素D油剂或乳化水剂，每日补充10微克。

李可基还强调，不要一出现关节不适或腰酸腿疼就买钙片一通乱吃，这种情况通常与软组织或外伤有关，到底缺不缺钙应到医院骨科详细检查，由医生来判断。然而，中国中医科学院望京医院骨科教授温建民表示，很少有人会为了是否该补钙来看医生，大多数是发生骨质疏松，影响到日常生活才来“亡羊补牢”。相比，以下几类人群更容易缺钙，建议到医院测量骨密度：45岁以上女性，钙质流失、骨量减少者;70岁以上男性，无其他骨质疏松危险因素者;吸烟、过度饮酒、缺乏体力活动及膳食钙摄入不足的人群;有脆性骨折史或家族病史者;患影响骨矿代谢疾病(如肾功能不全、糖尿病等)的人群;怀孕第3、6个月的孕妇。

选补钙产品要因人而异

我国2~3岁儿童每天的膳食钙推荐量为600毫克，4~5岁儿童为800毫克，7岁以上儿童及成年人为800~1200毫克。每100克牛奶含钙量在100毫克左右，所以《指南》建议每天饮用300~400毫升牛奶或相当量奶制品。可采用多种奶类组合的方式，如每天喝鲜牛奶150~200毫升，搭配酸奶150克，或搭配奶酪20~30克。除了奶类，膳食钙的主要来源还有：豆制品(豆浆、豆腐干等);深绿色叶菜(油菜、芥蓝等);芝麻酱、坚果等。不过，坚果、虾米等虽能补钙，但摄入量毕竟有限，因此推荐每天主要通过吃奶类、豆制品和蔬菜来摄入钙。

无法从食物摄取足够钙的人群，可在医生指导下使用补钙产品，以保证骨骼健康。中国保健协会食物营养与安全专委会会长孙树侠提醒，补钙产品并非越贵越好，需要根据自身情况选择：1.胃酸过多的人群最好选择主要成分为碳酸钙的产品，可以中和部分胃酸，减少对胃肠的刺激;2.胃肠道吸收功能较弱及胃酸缺乏的人群，可选择氨基酸螯合钙;3.糖尿病患者尽量不要选择有机钙，如葡萄糖酸钙、乳酸钙;4.老人消化功能下降，儿童消化道较细，都不易服用较大颗粒的钙片，建议选择细长、小粒或粉状的产品，也可以将钙片磨成粉放入粥、汤等食物中。

选购补钙产品时，应关注钙元素含量，而不是钙化合物含量，如果产品标示的是钙化合物含量，需要乘以钙元素含量百分比得出钙元素含量;钙的吸收与钙的形式无直接关系，液体钙是以牛奶为原料经超低温冷冻提取浓缩而成的，溶解性好，但不代表钙含量高或容易吸收，因为固态钙产品进入胃中也会变为液态;商家喜欢宣传的“加入维生素D”并非产品优势，因为补钙产品几乎都会加入维生素D。

除了补钙，国人对很多营养素的补充都存在误区，受广告营销和不权威的网络信息影响，乱补的现象不少，有些甚至会危害健康。《美国医学会杂志》上发表的一项研究显示，过量服用维生素A会使死亡率增加16%;过量服用维生素E，死亡率增加4%;过量服用β-胡萝卜素，死亡率增加7%。