肉毒毒素注射可以改善肢体痉挛症状 在康复治疗中发挥重要作用

广东省广州市中山大学孙逸仙纪念医院 林伟吟 张阳 刘昕晨

肉毒毒素是微整形界的明星产品，其除皱效果让不少爱美人士都爱不释手。其实，除了美容功效外，肉毒毒素还大有用处。中山大学孙逸仙纪念医院康复科副主任伍少玲教授介绍，肉毒毒素注射可以改善肢体痉挛症状，在康复治疗中发挥重要作用。

今年70多岁的陈老先生因为脑出血导致左侧肢体偏瘫已有8年多了。近两年来，陈老先生的肢体，特别是肩部周围和手部肌肉痉挛明显，肩关节内收和拳紧握使日常护理和擦身困难，特别是到了夏天，腋窝和手掌还会出现皮肤溃疡，这让陈老太太觉得十分心痛。

伍少玲教授带领团队对陈老先生肢体痉挛情况进行详细评估后，在超声引导下为他进行A型肉毒毒素注射治疗。伍少玲教授介绍，肉毒毒素注射是通过超声的精确定位、靶点注射，避免药物误入血管或穿刺过程损伤神经，以改善肢体痉挛，减少患者痛苦的一种治疗方式。

针对肩关节内收痉挛情况，伍少玲教授酌情加大了陈老先生的胸大肌、大圆肌、背阔肌和肩胛下肌注射剂量，而对于拳紧握，在超声引导下对指浅屈肌、指深屈肌、拇长屈肌和拇短屈肌进行精确定位和分点注射。注射后第4天，陈老先生的肌张力开始减低，被动牵伸比之前容易了许多。

由于肉毒毒素注射效果一般维持半年，今年春节刚过，陈老太太带着陈老先生又回来了，这次情况比上次更严重。在评估了陈老先生的情况后，医生考虑上肢和下肢注射总剂量较大，决定分两天为陈老先生进行注射。先注射上肢的肌群，在参考去年方案基础上，增加了手部蚓状肌和背侧骨间肌的注射。同时，注射前在手部皮肤涂抹利多卡因乳膏，减少注射痛苦。注射后一周，陈老先生的情况大有好转。

伍少玲教授表示，肉毒毒素注射的维持效果因人而异。对于恢复期脑卒中患者，应在注射后加强康复训练，促进肢体功能康复和主动活动;而对于后遗症期患者，则应加强肢体被动牵伸，同时鼓励患者主动活动，保持关节活动范围，延缓肢体出现严重痉挛。但当肌张力增高，肢体活动明显困难时，可再次予肉毒毒素注射治疗。“与传统药物治疗相比，肉毒毒素注射改善痉挛效果好、起效快，同时可避免口服药物引起嗜睡等副作用。”伍少玲教授说。